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有病史买了保险可以理赔吗?买保险要注意什么?


有病史买了保险可以理赔吗?买保险要注意什么?

  2025-09-27 01:52:38     简体|繁體
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带着病史成功投保,就像心里放下了一块大石头。但另一块石头可能还悬着:万一将来出险,保险公司真的会赔吗?那今天我就来跟大家详细解答下这个疑问。

一、有病史买了保险可以理赔吗

不可以理赔。

如果是投保时故意隐瞒病史(如未住院但存在慢性病未告知),就算通过了投保,保险公司也有权拒赔并解除合同,且不退还保费。根据《保险法》,隐瞒行为构成欺诈时,法律责任由投保人承担。比如投保前患高血压未告知,后因脑出血身故,保险公司拒赔合法。

如果是无意遗漏告知(如忘记幼年病史),需立即向保险公司申请补充告知,提交病历资料重新核保。结果可能是:维持原合同(轻症如已治愈的阑尾炎)或者加费/除外承保(如甲状腺结节除外甲状腺癌)或者解除合同(如未控制的三级高血压)。

且根据部分保险的免责条款中有对既往症的限制,比如多数医疗险产品将“投保前已存在的疾病”列为免责,相关治疗费不赔(如投保前糖尿病引发的肾透析)。重疾险和寿险,对于若所患重疾与隐瞒病史直接相关(如投保前肝硬化,后确诊肝癌),通常拒赔;若无关(如肺癌与腰椎间盘突出),法院可能支持赔付。

虽然部分险种对特定病史宽松,可以通过投保,但却不能理赔。比如众安众民保百万医疗险除5类严重既往症(如癌症、尿毒症)外,其他疾病可赔。防癌险/税优健康险高血压、糖尿病等慢性病不影响承保,仅保障癌症或提供基础医疗报销。

所以可以得出,对于已有病情,保险公司是不会理赔的,就算成功通过健康告知。但如果不是之前就有的疾病,且符合保险合同中约定的疾病,是可以理赔的。

有病史买了保险可以理赔吗

二、有病史买保险要注意什么

等待期限制:医疗险/重疾险通常设置一定等待期,等待期内发病且与既往病史相关的一律拒赔。

合同条款优先:部分产品明确约定特定疾病免责期(如首次确诊前后一定时间内不赔)。

补充证明材料:为证明独立性,可提供近期检查报告、医生诊断书等佐证当前疾病与既往病史无关。

争议解决途径:若发生拒赔纠纷,可通过协商、投诉至银保监会或司法诉讼解决(如闫某案胜诉关键在于保险公司未充分尽到提示说明义务)

有病史买保险是不可以理赔的,就算通过了投保,但对于已经存在的疾病是不会予以理赔,只会理赔之后没有发生且符合约定的疾病。但部分特定疾病,是可以理赔,比如复发险。



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